一直不會好的肩膀痛—旋轉肌症候群

「手抬到一個角度就會痛,洗頭、扣內衣的動作也會痛」
「打球、運動時肩膀容易不舒服,每次都要休息好幾天」


旋轉肌症候群(Rotator cuff syndrome),泛指任何因為旋轉肌群損傷,所造成的不適包括刺痛、緊繃、痠等。由於旋轉肌群緊貼在肩關節周圍,因此對於肩膀的穩定性特別重要,幾乎所有曾經肩膀受傷的病患,包括運動員、家庭主婦、運動愛好者、車禍意外的人,都需要訓練旋轉肌群做為治療、預防下次受傷、甚至提升運動表現等。

一、什麼是旋轉肌群(Rotator cuff muscles)?

旋轉肌群是一個總稱,包括了四條負責肩膀穩定的肌肉,分別是:脊上肌(Supraspinatus)、脊下肌(Infraspinatus)、小圓肌(Teres minor)、肩胛下肌(Subscapularis)。肩膀少說也有幾十條肌肉,但特別會把這四條獨立出來,主要是他們在解剖學上的位置特別重要。

肩膀之所以能做出這麼大幅度的動作像是手舉高、往後抓背等,是因為肩關節是由一個大圓球(肱骨)配上一個小凹槽(肩胛骨以及鎖骨),這個大圓球可以在小凹槽上自由地滾動,但也怕關節在轉動、移動的過程中會滑落甚至脫位,所以在這個圓球上會需要接著許多肌肉,來維持關節的穩定,而旋轉肌群即是扮演這個角色,是眾多肌肉中算是最貼近、緊密連接肩關節的。

二、旋轉肌症候群(Rotator cuff syndrome):旋轉肌相關的傷害?

除了旋轉肌群本身的損傷如旋轉肌腱病變(Rotator cuff tendinopathy)、旋轉肌撕裂(Rotator cuff tear)、斷裂(Rotator cuff rupture)等,也可能連帶影響到其周遭的構造如滑液囊,而造成滑液囊炎(Bursitis)。

雖然有受傷的地方看起來不同、也有不同的病名,但是造成的原因卻可能是相似的,因為當肩關節本身不穩定,任何包覆在關節周遭的組織都可能遭受波及,肩膀痛也常常不是單一組織受傷所導致

三、肩膀疼痛常見的罪魁禍首:關節不穩定

旋轉肌群(包括其周遭的構造)之所以會損傷,大多分為急性傷害、或者慢性傷害,急性通常是突然做了一個動作、或意外事件,導致一次性地拉扯或傷害到旋轉肌群及其周遭組織;但更多人通常是慢性傷害可能是長時間維持一個姿勢、或重複做特定的動作(家事、工作等)等,導致肩膀的肌肉失去平衡,像是有部分的肌肉變得緊繃、另一部分則是變得無力,而這樣的現象會使得肩關節變得不穩定,容易壓迫、拉扯到「最靠近肩關節」的旋轉肌群。

可以想像成車子的輪胎跟車體之間有一定的距離,並且這個縫隙有足夠的空間跟距離讓肌肉可以穿過去,如果輪胎的轉動是規律且穩定的,就不會刮到車子,跟擠壓到縫隙內的零件,但不穩定的肩關節就像是輪胎會亂跑,除了會擠壓到縫隙的構造(包括旋轉肌群、滑液囊、韌帶等),最嚴重的可能會讓骨頭間產生碰撞。

四、為什麼要做徒手治療、運動復健(運動治療)?

上述所說的構造包括肌腱、肌肉、韌帶、滑液囊等,常常在重新修復生長的過程,都會有「凌亂的沾黏、疤痕組織、肌腱強度不足」等問題,又或者是在做動作時「肌肉不平衡、出力方式異常,導致關節移動的軌跡仍有問題」,容易壓迫或拉扯到肩關節周遭的構造。

透過徒手治療,用意是在破壞疤痕或沾黏組織,讓肌腱、肌肉本身等能長得更好。另外治療師也會按壓關節(關節鬆動術來讓關節回到應理想的位置,讓關節能自由地滑動、轉動,才能做出舉手等各式各樣的動作。

但往往只有徒手治療而沒有重新訓練受傷的組織、或是將沒力的肌肉訓練起來,可能過陣子肩膀又會開始痛,因為關節還是不穩定,因此徒手治療跟復健運動(運動治療)常常是互相並進的,普遍在規律每週 1-2 次的療程,6-8 週要能恢復到日常生活,甚至休閒運動。

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『​希望透過所學,將運動醫學、運動科學、運動訓練等知識,用最簡單的語言分享給需要的人』

–陳曉謙 物理治療師/肌力與體能訓練師

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